缺血性脑血管病一级预防指发病前预防，即早期通过改变不健康生活方式，积极主动控制各种危险因素，从而达到不发生脑血管病或推迟发病年龄的目的。由于绝大部分脑卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少脑卒中导致的社会、经济、家庭负担的最佳途径是预防，特别强调针对脑卒中危险因素的一级预防，从根本上减少脑卒中的发生。
一、影像检查目的
（一）MRA/CTA技术
检查目的：评估颅内动脉是否存在狭窄，狭窄的部位及严重程度。
（二）颈动脉MR管壁成像（MRvesselwallimaging，MR‐VWI）
检查目的：评估颈动脉斑块的部位、大小、形态、成分、纤维帽状态以及管腔狭窄程度，对斑块易损性进行评价，协助临床制定治疗方案。
（三）颅内动脉MR‐VWI
检查目的：判断颅内动脉狭窄的原因（粥样硬化、大动脉炎、动脉夹层病变、烟雾病等）。如为动脉粥样硬化，进一步评估斑块的形态、分布、管腔重构方式、斑块的成分、纤维帽的状态及斑块强化等。
（四）3D动脉自旋标记（arterialspinlabeling，ASL）
检查目的：检测脑梗死，具有脑梗死危险因素的患者脑内血流灌注的改变，评价侧支循环，反映脑血流储备。
二、技术规范化应用
本指导规范缺血性脑血管病一级预防推荐影像检查原则及流程见图2。
（一）防治卒中中心检查方案
1、对于脑卒中高危人群的一级预防，血管检查方法首选彩色多普勒超
声，评估的内容包括血管的狭窄程度、斑块的大小及回声，并依此初步确定患者动脉粥样硬化病变的严重程度。
2、当超声检查发现血管轻中度狭窄（70%）时，强烈推荐对患者进
行每年1次的颅内和/或颈动脉超声复查。
当超声检查发现颅内动脉或者颈动脉具有重度以上狭窄（≥70%）时，推荐进一步检查，明确颅内动脉粥样硬化病变的程度，因为动脉粥样硬化是一个系统性疾病，通常是多个血管床受累，此时，推荐防治卒中中心为患者进行颅内动脉的MRA或CTA检查，首选MRA检查。
（二）高级卒中中心检查方案
（二）高级卒中中心检查方案
除了上面列出的防治卒中中心的检查方案、检查内容、检查流程之外，还要包括以下检查内容。
1、当超声发现颈动脉重度狭窄（≥70%）时，或者超声发现不稳定斑块
时，为了使医师和患者可以更精准地制定、选择治疗方案，推荐高级卒中中心为患者进行颈动脉斑块MR检查，目的是评估颈动脉斑块的稳定性。如果MR检查发现斑块不稳定，例如具有斑块内出血，或者具有较大的脂质坏死核伴有较薄的纤维帽，或者斑块纤维帽破溃，则提示该类斑块有可能会导致脑缺血事件，建议积极的干预治疗。
2、当头颅CTA或者MRA检查发现颅内动脉重度狭窄时，推荐进行
MR‐VWI，因为颅内动脉重度狭窄和动脉不稳定斑块具有独立相关性。通过此项检查，可以评估颅内动脉斑块的成分、状态。对于不稳定斑块，神经内科、神经介入科可以进行强化治疗，并建议每年复查1次MR‐VWI，评估药物治疗的效果。
3、对于颅内动脉重度狭窄，且斑块不稳定的患者，建议进行颅脑灌注成
像（如ASL检查），评估动脉粥样硬化病变对脑组织血流灌注的影响，发现无
症状的缺血状态，预防脑梗死。
医学影像科供稿
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