近年来，
越来越多乳腺癌患者
在术后需要服用抗雌激素药物。
但是，
很多患者在服药过程中
出现了肝功能异常，
在肝病门诊就诊过程中
发现自己得了
脂！肪！肝！
有些患者因为合并中重度脂肪肝
出现肝功能异常
而不得不中断靶向治疗，
导致了肿瘤的转移和复发。
那么，
服用抗雌激素类药物
为何会导致脂肪肝？
如何预防控制呢？
中国医大一院消化内科专家
为您解答！
抗雌激素药物他莫昔芬
为什么会导致肝脏的脂肪沉积呢？
目前认为，他莫昔芬不仅可以抑制脂肪酸β氧化过程中酶的表达，而且能与靶蛋白结合从而竞争性抑制线粒体脂肪酸β氧化，造成脂肪酸蓄积，导致脂肪肝的发生。
另外，雌激素对脂肪肝具有保护作用，拮抗雌激素使其水平下降可导致胰岛素抵抗，他莫昔芬可直接减低肝细胞的胰岛素敏感性，进一步诱导胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发病最重要的致病因素。
目前研究表明，乳腺癌患者使用他莫昔芬2年脂肪肝发生率为43.2%。因此，最近的欧肝会药肝指南推荐：代谢综合征组份应被认为是他莫昔芬治疗病人发生药物相关脂肪性肝病的风险因素，并与其严重程度相关，在服用该药之前一定要进行脂肪肝危险因素的评估。
服用抗雌激素药物之前
应该做哪些评估？
鉴于以上原因，肝病医生推荐在服用抗雌激素药物之前首先进行脂肪肝危险因素的评估，包括测定BMI、WHR、肝功能、血糖、血脂、血尿酸、HOMA、肝脏超声以及肝脏脂肪含量检测。
如果有中度以上脂肪肝伴有明显的炎症纤维化的患者，应该首先控制饮食和体重，促进肝脏脂肪向外周转运，改善代谢异常。
根据《肿瘤药物相关性肝损伤防治专家共识》，建议肝功能达到以下标准且无肝基础疾病才可考虑化疗：
血清胆红素≤1.5×正常值上限（N），
ALP、AST和ALT≤2.5×N。
无代谢危险因素或者已经得到有效的控制，肝脏脂肪含量检测提示中度以下脂肪肝，并且在用药过程中密切监测肝功能，血糖血脂血胰岛素水平和肝脏脂肪含量，以早期发现肝脏病变，早期进行干预，防止终末期肝病的发生，从而提高乳腺癌患者治疗的安全性和有效性。
供稿：消化内科李丹李异玲
（部分图片来源于网络）
编辑：宣传工作部宋田
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