关于后循环脑梗死，
你知道或者不知道的事
一、什么是后循环？为什么要重视后循环呢？
后循环是我们脑部组织血液供应系统的一部分，专业术语称为椎基底动脉系统。由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉及其分支等组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。该部位负责人体呼吸和心跳中枢，俗称“生命中枢”。
“基底动脉闭塞”病人死亡和残疾率超过80%，积极溶栓和（或）血管内介入手术开通后，大约有一半的人恢复良好，但是仍然还有很大一部分人留下残疾甚至植物人状态，而患者卒中发病后的时间，是最直接影响患者预后的核心要素。
后循环梗死指的是由于后循环血管堵塞后供血部分发生脑梗死。后循环缺血是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。其主要原因就是由于后循环动脉的严重狭窄、痉挛、栓塞以及其它一些原因导致的后循环动脉供血障碍。
二、后循环梗死会出现哪些症状？
后循环缺血常见的表现为头晕、头痛、眩晕伴恶心呕吐、眼睛看东西重影、步态不稳、声音嘶哑、吞咽困难、发音困难或异常、饮水呛咳、一侧的口角歪斜伴对侧的肢体无力、短暂性意识丧失、记忆力减退等症状。当这些症状单独出现时常常容易与其它的疾病症状相混淆，从而不被患者或家属重视，耽误了及早就诊的机会。严重时快速出现意识障碍，呼吸心跳骤停，直接危及生命。
三、后循环梗死的原因有哪些？
导致后循环梗死的原因与前循环缺血没有显著的区别。动脉粥样硬化是最常见的因素，其次是栓子导致的栓塞，栓子主要来源于心脏，有房颤的患者尤为注意。还有其它原因也可以引起，例如动脉炎、动脉夹层、脑微小血管病变等。
急性期治疗对脑卒中患者的预后极为重要。由于脑血管闭塞后脑组织对缺血的耐受性较其他组织差，在短时间内即可发生不可逆性神经功能损伤。因此必须在最短时间内(有效时间窗)展开治疗，以尽可能挽救缺血的脑组织。脑梗死急性期的介入治疗包括动脉溶栓、动脉内机械取栓术、支架取栓、急性血管成形术和支架术等。
超早期静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的首选方法。静脉使用重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(rt-PA)是治疗急性缺血性卒中的一线治疗方法，治疗时间窗为4.5小时。
然而因为各种原因医院并具备溶栓适应症的患者非常有限，大血管闭塞性卒中亚型占据全部卒中的30%，这类患者的预后较差。由于栓子较大，这些患者经静脉应用阿替普酶治疗后的血管再通率偏低。鉴于静脉溶栓存在上述不足，近年来血管内介入技术在急性缺血性脑卒中治疗方面的发展非常迅速。该技术能使部分大血管闭塞所致的重症脑卒中患者获益。脑梗死急性期的介入治疗包括动脉溶栓、动脉内机械取栓术、支架取栓、急性血管成形术和支架术等。
急性缺血性脑卒中早期
血管内介入治疗适应症
1.年龄18岁以上。
2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6小时以内，后循环大血管闭塞发病时间在24小时内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8小时以内，后循环大血管闭塞发病时间在24小时内。
3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。
4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。
5.患者或法定代理人签署知情同意书。
急性缺血性脑卒中早期
血管内介入治疗禁忌症
1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌症标准。
2.活动性出血或已知有出血倾向者。
3.CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死（超过大脑半球1/3）。
4.血小板计数低于×/L。
5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
6.近两周内进行过大型外科手术。
7.近三周内有胃肠或泌尿系统出血。
8.血糖值小于2.7mmol/L或大于22.2mmol/L。
9.药物无法控制的严重高血压。
10.预期生存期小于90天。
11.妊娠。
参考文献
张俊芳,张雨蕾,袁飞等.青年缺血性卒中患者前后循环发病相关因素的研究[J].中国卒中杂志,,14(1):18-21.
贾建平,陈生弟.神经病学[M].人民卫生出版社,,1(3):-.
中华医学学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志,,51(1):-.