授牌仪式结束后，由长顺县卫健局举办，医院承办的“黔南州年基层医疗机构高血压规范诊疗培训会”顺利开展。余教授亲自授课，贵州省高血压治疗中心、医院高血压科医生李治菁，黔南州高血压诊疗中心、医院心内科主治医生潘竟讲课。由医院各科室医务工作者、乡镇卫生院医务工作者等余人参与培训。
一、分级诊疗，落实到位
领导重视，落实分级诊疗工作，余教授亲自授课，讲解高血压分级诊疗，并强调看病需要扎实的基本功，基层医疗单位基础设施不完善，更体现看病能力。
1.领导重视，要支持发展
余振球教授讲话：要做好高血压慢病的诊疗工作，人才是关键，并要有先进的医疗机构作为技术和人才的支撑。因为高血压与心血管疾病是慢性疾病，而且涉及到人体各系统问题。今天大家聚在一起讨论高血压慢病诊疗工作的问题，希望进一步提升县级高血压诊疗水平，县级高血压诊疗中心成立后要对乡镇、村卫生医疗工作者进行培训，等等一系列问题，希望能够逐步完成。
文昌策科长提出要求：本次学术活动的开展，将进一步推动长顺县高血压诊疗水平和慢性病管理能力的提升，对加快县医疗卫生事业发展，保障广大人民群众的身体健康，起到积极推动作用，让广大老百姓在家门口就能享受专业的高血压诊疗技术。希望长顺县医务工作者，要抓住这次难得的机遇，认真学习专家们精湛的医疗技术和良好的工作作风，提升高血压诊疗水平，更好的满足人民群众对优秀医疗服务的需求。同时，衷心希望高血压诊疗中心的各位专家多多关心和支持长顺县医疗事业的发展。
2.专家授课，传科学知识
余振球教授讲述了《高血压分级诊疗流程及内容》，并结合长顺县医疗设备相对不完善的情况，多以详细病史采集、鉴别诊断症状询问，以及现有检查结合分析高血压患者诊断、治疗，分享诊治经验等。
高血压分级诊疗是各级医疗机构的医生对不同原因、不同水平、不同危险程度的高血压患者进行连续诊疗活动的过程。与高血压相关的疾病种类很多,医学各学科应从协同和关联的角度发现与诊疗高血压患者已存在的各种疾病,高血压涉及的群体范围广泛,各级医疗机构及家庭要积极主动地开展高血压防治工作。
按诊疗内容标准化、科学化，诊疗流程系统化、精准化的原则，要求各级医疗机构对高血压患者所涉及的各种疾病的诊疗工作内容一致性，因此要求积极完善基础设施，培养高血压人才，使高血压患者得到规范化诊疗。
县级高血压诊疗中心必须完善基础设施，例如，一个高血压患者肾动脉狭窄，如果不明确肾动脉情况，贸然使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），最后患者出现肾功能衰竭，等着透析，这是十分危险的行为。高血压患者做超声心动图，不给测舒张末期内径，左室前负荷情况不清楚，检查目的达不到，诊断、治疗受影响，所以必须完善常规检查，是县级高血压诊疗中心必备条件。
余教授还以科学的记忆方式，给学员讲解高血压诊断、分级、心血管疾病危险分层，以及问诊高血压患者，应从各年龄段询问血压波动情况。血压升高前有无继发性高血压症状，血压升高时有无高血压、心血管疾病症状，血压升高后有无（新出现）心血管疾病症状。
余教授还讲述，高血压患者在基层卫生室就诊，没有检查设备，处理问诊来抽丝剥茧寻找鉴别依据，还可根据患者血压在药物治疗后的波动情况了解高血压原因。比如一个高血压患者，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗后，血压控制不佳，血肌酐直线上升，这时候高度怀疑肾动脉狭窄。使用β受体阻滞剂后，血压不降反升，也要高度怀疑嗜铬细胞瘤，血压下降很大，也要怀疑肾动脉狭窄。
3、专家交流，享诊治经验李治菁医生从高血压药物适应症、禁忌症、不良反应及用药经验等方面讲述了《抗高血压药物的应用》。结合县级、乡镇卫生医疗工作者理论基础薄弱，李医生耐心的从基本药理作用讲起，详细解释每一类降压药物在降压过程中的作用机制，最后解释降压药物的几种常见联用组合的搭配原理等。
潘竟医生分享了两例肾上腺腺瘤的病例，从高血压患者就诊后，规范的高血压诊疗过程中，发现患者肾上腺腺瘤，进一步查RAAS、肾上腺CT等，确定为有功能的腺瘤。手术治疗后，一名患者血压水平恢复至正常，另一名患者仍存在血压升高。因此分享经验，即使存在有功能的肾上腺腺瘤，仍需警惕合并原发性高血压可能，手术治疗后必须监测、追踪血压水平、RAAS水平等。
医院心内科张金旷医生，分享了高血压急症在诊治过程中，需要如何准确诊断、快速处理、管理血压等，并结合基层医疗机构条件，分享硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等静脉降压药物使用方法及注意事项等。
二、教授看病，担忧着急
余振球教授教学查房
1、授课结束，重新看诊
余教授利用授课前半小时，赶至病房查房，得知这名高血压患者在入院前就有双下肢乏力，余教授从降压药物突然停药、心功能下降、双下肢动静脉血栓、电解质紊乱等方面，讲述急性发作双下肢乏力的诊治思路。并强调该患者必须完善肾动脉彩超、双下肢动静脉彩超检查等。
降压药物本身就是治疗冠心病药物，可以加用β受体阻滞剂，治疗效果有鉴别诊断的意义。如果是心脏供血不好，β受体阻滞剂用了以后，患者能一口气上2楼。假如是血栓、动脉硬化、动脉闭塞，β受体阻滞剂用了以后，患者会更加疲劳。
授课结束后，余教授回到病房继续给这位老伯看诊。发现该患者入院时心电图提示有ST段改变，建议立即复查心电图，并建议尽早加用阿司匹林、阿托伐他汀冠心病药物。并说道，对高血压具体病史不详的患者，更加注意目前心血管疾病，把靶器官保护好了，患者获益了，就是医生的本事。
余教授了解到医院做不了肾动脉彩超，且心脏彩超不能测量左室舒末内径时，特别担忧，对基础设施不完善，医生基本功前扎实的情况下，余教授为长顺县老百姓着急。并与医院院长商议解决办法。
2、汇报仔细，但仍需进步
余振球教授修改病历
余教授在授课现场查房一名55岁女性患者，因头昏、高血压来就诊。罗碧医生汇报病史后，余教授表示其汇报病史详细并指出，高血压分级，不能以入院前仅一次收缩压达到mmHg作为判断。
血压级别依据的血压应该是①未服药时测的血压值，②血压值应该是执业医师查的，不用街边偶测的，③要去掉一个最高值，对有偶然因素引起的最高血压，不应予以采用。
余教授从患者各年龄段血压情况开始询问，向学员们讲授规范看诊一位高血压患者的流程，并逐步分析病史信息。比如患者因头昏就诊才有人生第一次测血压，所以具体高血压病史是不详的，患者自觉感冒，当天就去测血压，要注意和免疫反应相关疾病鉴别，一般肾小球肾炎、大动脉炎等应是在感冒后7天才出现，所以询问时必须具体到感冒几天后测的血压，如果患者是感冒7天测的高血压，那就叫说不清楚了。
余教授还分析到，患者吃着“地巴唑”之类的药物，心率还有80+次/分，待药物作用完全消失后，患者心率会更快，所以β受体阻滞剂要尽快加上。患者入院后已完善甲状腺功能，除外甲亢引起的心律增快，β受体阻滞剂使用后检测血压、心率，如果血压下降了，就可以除外儿茶酚胺增多引起的心率快。三、门诊教学，实际管用
李治菁医生通过门诊教学，给医院心内科医生进行高血压规范诊疗培训，通过学员自己问诊、病例书写、制定治疗计划，初见培训成效。1.急病患者，先考虑安全
李医生医院内三科门诊接诊高血压患者，并给心内科医生进行规范诊疗培训。第一位71岁女性患者，因“血压升高20年，头昏1天”入院。李医生详细询问病史，亲自测量血压，双上肢均为/mmHg，当即建议患者住院，立即启动降压治疗。并解释道，在患者血压达到高血压急症（＞/mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现时，必须把患者安全放第一位，应尽快予以药物降压治疗。在韩主任安排下，患者很快办理了住院手续，到病房进行了规范的治疗。李医生结束门诊教学后，去到病房查看患者，并给予治疗建议。2.慢病患者，要重在管理
李医生接诊了一名1年高血压病史的中年男性患者，作为门诊示教病例。带领学员规范问诊，以时间为轴，询问血压波动情况，细心查找高血压症状、靶器官损坏症状等，对患者目前血压情况及降压方案予以提出建议。对患者首次测量血压升高后未监测血压的情况，李医生耐心解释到，监测血压、健康生活习惯在高血压慢病管理中有着重要作用。原发性高血压占高血压患者总数的80%-90%，多由高盐饮食、肥胖、酗酒、吸烟和精神紧张等发病因素所致。所以，高血压规范诊疗，要求学员对每一位高血压患者均进行健康教育，动员患者科学管理血压。3.实战演练，见培训效果
李医生示教后，学员自己接诊患者，并书写门诊病例。这是一名1年高血压病史的中年男性患者，学员从初中、高中、大学时期血压水平开始询问，从高血压继发疾病、高血压本身症状以及心脑肾靶器官损坏症状，进行详细的问诊，随后书写门诊病例。
李医生表示学员学习很认真，病例书写规范，同时指出，不论是住院病历，还是门诊病例，健康教育始终放在治疗第一位，然后是相关检查，最后才是药物治疗。纠正患者目前降压方案后，完善常规检查，若需要调整降压方案，再予以变动，而不是一开始就换药。贵州省高血压诊疗中心第九批短期进修学习医院内一科医生吴冬菊预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇