西安交大二附院风湿免疫科
强直性脊柱炎（AS）因而脊柱、骶髂关节及肌腱附着点炎症为重要病症、以关节强直为病变特色的慢性炎性疾病。常呈现为炎症性腰背痛，也可伴随差错称的下肢大关节痛楚。该病起病隐袭，常在悄然无声中病发，时轻时重、时好时坏，轻易被漠视和漏诊。
既往很多人把强直性脊柱炎比方为“不死的癌症”，今朝跟着诊断本领和医治药物的进取，若是能做到早诊断、早医治，永恒医治和按时随诊，绝大部份是也许维持病情稳固，不进取，不残疾，到达“与病并存，和睦共处”的境地。
怎么分辩强直性脊柱炎与通常的腰肌劳损或腰椎间盘超过
AS罕见于16～40岁青年人，男性常见。本病起病隐袭，进取迟缓，满身病症较轻。初期常有下背痛和晨起僵直，行动后减弱，并可伴随低热、乏力、食欲消退、瘦弱等病症。着手时痛楚为停止性，数月数年后进取为接续性，脊柱由下而上部份或一块强直，浮现驼背无理。女性病人周遭关节受袭击较罕见，进取较迟缓，脊柱无理较轻。由于病情较轻，病人大多不能初期觉察，以致病情耽搁，遗失最好医治机缘。
1、关节病变呈现
AS患者绝大普遍首先袭击骶髂关节，往后上行进取至颈椎。少量病人先由颈椎或几个脊柱段同时受袭击，也可袭击周遭关节，初期多呈静息痛和夜晚痛，有僵直感，晨起显然，行动后缓和；经常夜半被疼醒，经行动或服抗炎镇痛药物后缓和。跟着病情进取，关节痛楚时轻时重，逐步浮现各脊柱段及关节行动受限和无理，晚期周全脊柱行动受限，严峻驼背和行动阻碍。
⑴骶髂关节炎：约90%AS病人开始呈现为骶髂关节炎。往后上行进取至颈椎，呈现为屡次爆发的腰痛，腰骶部僵直感，停止性或双侧瓜代浮现腰痛和双侧臀部痛楚，可喷射至大腿，无阳性体征，挺直抬腿实验阴性。但直接按压或伸张骶髂关节可引发痛楚，因而不象坐骨神经痛。有些病人无骶髂关节炎病症，仅X线反省觉察有反常变动。约3%AS颈椎最先受累，往后下行进取至腰骶部，7%AS为普遍脊柱段同时受累。
⑵腰椎病变：腰椎脊柱受累时，普遍呈现为下背前和腰部行动受限。腰部前屈、后展侧弯和转嫁都可受限。体检可觉察腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌减弱。
⑶胸椎病变：胸椎受累时，呈现为背痛、前胸和侧胸痛，最罕见为驼背无理。严峻者胸廓维持在呼气形态，胸廓蔓延度较正凡人低落50%以上，因而只牢固腹式呼吸帮忙。由于胸腹腔容量削减，造故意肺功效和消化功效阻碍。
⑷颈椎病变：少量病人首先呈现为颈椎炎，先有颈椎部痛楚，沿颈部向头部臂部喷射。颈部肌肉着手时痉挛，往后减弱，病变进取可进取至颈胸椎后凸无理。头部行动显然受限，常静止于前屈位，不能上仰、侧弯或转嫁。严峻者仅能看到本人足尖前线的小块大地，不能仰面平视。
⑸周遭关节病变：约折半AS病人有片刻的急性周遭关节炎，约25%有永远性周遭关节伤害。普遍高产生于下肢、差错称大关节。髋关节受累率30%，个中5%患者须要关节置换，是AS病人的重要致残缘故；髋部病症浮此刻病发后5年内者占94%，提醒AS病发头5年如未累及髋关节，则往后受累的或者性缩小。
2、关节外病变呈现
强直性脊柱炎的关节外呈现为葡萄膜炎，肌腱附着点炎，心脏传导妨碍，肾脏淀粉样变，指端指炎和皮肤伤害等等。
怎么也许确诊强直性脊柱炎？
熟练室反省
患者不断类风湿因子阴性，行动期可有血沉、C反响卵白、免疫球卵白抬高，90%左右患者HLA-B27阳性。但普遍不依赖HLA-B27来诊断AS。
影象学反省
喷射学骶髂关节炎是诊断的关键，因而升高其敏锐度和牢固性均很重要。
（1）常例X线片：经济简洁，运用最广。临床常例照骨盆正位，除了调查骶髂关节外，还也许明白髋关节、坐骨、耻骨团结等部位病变。腰椎是脊柱最先受累部位。
（2）骶髂关节CT反省：CT分辩力高，层面无烦扰，能觉察骶髂关节细小的变动，有益于初期诊断，比年来低剂量CT辐射小，平安、便利，逐步运用于AS的诊断。
（3）骶髂关节MRI反省：MRI能显示滑膜炎、滑囊炎、骨髓水肿及关节积液情状，因而能比CT更初期觉察骶髂关节炎。
（4）B超反省：可用于患者肌腱端、滑囊及外周关节病变的反省。
（5）骨密度反省：可反响骨质松散水平，展望骨折危害，引导骨质松散的医治。
强直性脊柱炎专病门诊行家：李学义，西安病院风湿免疫科主任，副主任医生，副教导。全年从事风湿免疫性疾病的疗养、教化及科研办事，疗养特长为疑义、危重风湿病就诊、强直性脊柱炎、高发性大动脉炎等的疗养。协商方位为本身免疫性疾病发病机制和医治新道路。掌管国度当然科学基金面上项目2项，陕西省科技研发项目1项，院级新本领课题3项，参加国度当然科学基金重心项目、课题、课题等国度级课题12项，主编《内科学掌中宝》讲义1部，副主编撰著4部，发布协商论文30余篇，个中SCI论文13篇，请求专利3项。社会任用：任华夏医生协会风湿免疫科医生分会委员，华夏医生协会风湿免疫分会骨松学组委员，华夏医促会风湿免疫分会委员，陕西省医生协会骨松与骨矿盐分会副主任委员，陕西省医学会临床免疫专科委员会常委，陕西省医学会风湿免疫专科委员会委员。门诊时候：每周二上昼
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风湿免疫科
编纂
宣扬部傅媛馨
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