大动脉炎

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TUhjnbcbe - 2022/11/20 2:00:00

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发烧,是最常见的症状,各种各样的原因,都会引起发烧。通常,随着疾病的确诊和治疗,机体就会退烧,各项生理功能也随之恢复正常。但是,部分患者可能长期发烧,四处求医,甚至住院,仍然难以确定病因,这种情况,就会被初步描述为发热待查,或称为不明原因发热。那么,遇到不明原因发热时,应该从哪些角度寻找真正的病因呢?咱们下面就为大家介绍相关要点。

不明原因发热,英文名称是feverofunknownorigin,简称为FUO。FUO的最初定义始于年,当时认为,发热持续3周或更长时间、体温多次超过摄氏38.5度、经过为期1周的相关检查仍不能确诊,就属于不明原因发热。年,FUO的定义得到修改,为期1周的检查,更改为,入院3天或3次门诊。此外,还将FUO划分为经典型、院内型、免疫缺陷型、HIV相关型等4个亚型。

咱们国家目前的FUO诊断标准,是体温摄氏38.5度以上、病程超过2到3周、经过详细询问病史,以及体格和实验室检查,仍不能明确诊断。某医院感染病房,对例FUO患者的统计分析表明,其中,感染性疾病占48%,结缔组织病占16.9%,肿瘤占7.9%,其他疾病占7.1%,诊断未明者占20.1%。

临床研究表明,涉及FUO的疾病种类,超过种。总的趋势是,感染性疾病仍然是主要原因,但是,所占比例开始下降,结缔组织病和肿瘤,是FUO的重要病因,所占比例逐渐上升。而且,大约22%的FUO或不明原因炎症,都与风湿病相关。比如,系统性红斑狼疮或者巨细胞动脉炎。

确诊FUO的真正病因时,需要询问病史,患者也应该认真地配合,仔细描述自己发烧的过程,比如,发烧是缓慢开始,还是突然开始?有哪些诱发因素?是否伴随头痛、咳嗽、腹泻、腹痛、尿痛、关节痛、贫血、消瘦等症状?以前得过什么疾病?服用过哪些药物?近期的旅行地、饮食情况、昆虫叮咬经历、动物接触情况等,都会提供判断病因的线索。此外,患者还要做详细的体格检查,以及实验室检查、影像学检查、纤维内镜检查、活组织检查及骨髓穿刺,如果仍然无法得到确诊,可能需要进行诊断性治疗。

感染,是导致不明原因发热的主要因素,容易误诊或漏诊的常见感染性发热的病因,主要是结核、感染性心内膜炎、腹腔内感染,而且,结核杆菌感染,是老年人不明原因发热的最常见原因,占感染性发热的50%到60%。肿瘤,是导致不明原因发热的常见原因,较为多见的病因,是白血病、霍奇金淋巴瘤,因为,肿瘤可以导致组织、细胞坏死,肿瘤坏死因子及其他细胞因子的释放,以及坏死物的吸收,都可以导致发热症状。

结缔组织病,也是导致不明原因发热的常见原因,研究表明,这类FUO病例中,成人斯蒂尔病约占31%,血管炎约占24%。胶原血管病性发热,在老年FUO患者中,已经成为除感染性发热以外的最常见病因,巨细胞动脉炎、风湿性多肌痛,也是常见病因,如果发热的同时,伴随乏力、厌食、体重下降等症状,应该注意血沉及C反应蛋白等指标的变化。此外,内分泌功能障碍,比如,甲状腺功能亢进、甲亢危象、亚急性甲状腺炎等疾病,也可以引起发热症状,尤其是老年甲亢患者,可能没有甲状腺肿大或情绪剧烈变化等典型症状,容易被忽视,需要通过全面检查,进行仔细鉴别。总之,不明原因发热背后,可能潜伏着严重的疾病,需要引起重视,及时通过检查和会诊,得到确诊。

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