中国最好的白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/短暂性脑缺血发作(Transientischemicattack，TIA)是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。
年我国TIA流行病学调查显示，我国成人标化的TIA患病率为2.27%，知晓率仅为3.08%，在TIA人群中，有5.02%的人接受了治疗，仅4.07%接受了指南推荐的规范化治疗。对TIA患者进行早期干预和治疗，能够显著降低卒中复发风险。
短暂性脑缺血发作的主要病因
TIA大发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因有关，分析其发病机制主要有以下两种类型。
1.血流动力学改变：是在各种原因(如动脉硬化和动脉炎等)所致的颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的动脉严重狭窄基础上，血压急剧波动导致原来靠侧支循环维持的脑区发生的一过性缺血。
血流动力型TIA的临床症状比较刻板，发作频率通常密集，每次发作持续时间短暂，一般不超过10分钟。这种类型更常见于分水岭区缺血。
2.微栓塞：主要来源于动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落、瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结晶等。
微栓子阻塞小动脉常导致其供血区域脑组织缺血，当栓子破碎移向远端或自发溶解时，血流恢复，症状缓解。微栓塞型TIA的临床症状多变，发作频率通常稀疏，每次发作持续时间一般较长。
如果持续时间超过30分钟，提示微栓子较大，可能来源于心脏。
临床表现及评估
1.总的特点：起病突然，持续时间短，可反复发作，能完全缓解。包括颈内动脉系统TIA；椎-基底动脉系统TIA和腔隙性TIA。
2.TIA的评估：详见下图
新发TIA按急症处理，如果患者在症状发作72小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗：
(1)ABCD2评分≥3分；
(2)ABCD2评分0～2分，但不能保证系统检查2天之内能在门诊完成的患者；
(3)ABCD2评分0～2分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成。
3.TIA的辅助检查：
进行充分的影像学和实验室方面的评估，TIA患者如果及时解决潜在的导致卒中的危险因素，可以避免或减轻未来发生严重卒中的可能，必须予以充分的重视和及时的治疗。实验室检查重点要检查血糖、血脂和凝血功能等检查。
(1)一般检查：评估包括心电图、全血细胞计数、血电解质、肾功能及快速血糖和血脂测定。
(2)血管检查：应用血管成像技术(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、血管超声可发现重要的颅内外血管病变。全脑血管造影(DSA)是颈动脉内膜剥脱术(CEA)颈动脉支架治疗(CAS)术前评估的金标准。
(3)侧支循环代偿及脑血流储备评估：应用DSA、脑灌注成像和(或)经颅彩色多普勒超声(TCD)检查等评估侧支循环代偿及脑血流储备，对于鉴别血流动力学型TIA及指导治疗非常必要。
(4)易损斑块的检查：易损斑块是动脉栓子的重要来源。颈部血管超声、血管内超声、MRI及TCD微栓子监测有助于对动脉粥样硬化的易损斑块进行评价。
(5)心脏评估：疑为心源性栓塞时，或45岁以下颈部和脑血管检查及血液学筛选未能明确病因者，推荐进行经胸超声心动图(TTE)和(或)经食管超声心动图(TEE)检查，可能发现心脏附壁血栓、房间隔的异常(房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损)、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥样硬化等多栓子来源。
长春市朝阳区红旗第一社区卫生服务中心孙莹
编辑：寸心
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