大动脉炎

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61岁反复头晕是怎么回事谜团解开,原来真 [复制链接]

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前几天上门诊的时候,碰见外地来就诊的老王,61岁的他最近这一个月反复出现头晕,在当地量血压达/96mmHg,治疗了几天症状并没有好转。

作者:纪文洋

单位:医院

来源:心路星尘

听身边的朋友说血压高可能导致脑中风,而头晕可能就是脑中风的前兆,这回老王可吓坏了。孝顺的女儿赶忙把他接到身边,并预约了心内科的号,希望能尽快的控制好血压,缓解头晕的症状,减少风险。

我简单询问了一下病史,老王平时身体不错,医院检查过,也不知道自己以前有没有高血压,如果不是这次头晕明显去看医生,都不知道自己血压这么高。老王从年轻时就开始吸烟,到现在每天至少两包。

嘱咐身旁的实习同学给老王测了下左右两边的血压,左侧/70mmHg,右侧/80mmHg。

”咦?两边血压相差50多毫米汞柱,这是怎么回事?”同学瞪大了双眼看着我。

“嗯嗯,病人两边血压相差很大,而且左手用力后头晕更明显,这需要注意是不是锁骨下动脉狭窄导致的盗血综合征,约个彩超检查下吧。”

不久彩超回报示:左侧椎动脉收缩期呈反向血流,考虑锁骨下动脉盗血。

拿着彩超报告,我把患者的病情告诉了家属,因为这种疾病很可能会导致头晕、晕厥甚至更严重的症状,所以建议立即做脑血管造影明确病变的血管情况并进一步治疗。

不过由于担心介入手术有风险,老王和他女儿前后纠结了好几天,也到处咨询朋友。当然这种情况很常见,作为医生也可以理解,好在经过我们反复解释,家属思量再三,老王最终还是决定通过介入手术进行治疗。

很快全脑血管造影结果就出来了:基底动脉向左椎动脉盗血,左椎动脉开口重度狭窄,左锁骨下动脉开口重度狭窄95%。和家属沟通后在病变处分别置入支架,复查血流通畅,盗血解除。患者双侧血压恢复基本一致,症状也明显缓解。

造影结果

支架置入后

原来老王的头晕就是锁骨下动脉盗血综合征所导致的。

锁骨下动脉盗血综合征:是指在锁骨下动脉或头臂干上,椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害,由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行,进入患侧锁骨下动脉的远心段,导致椎-基动脉缺血性发作,和患侧上肢缺血性的症候群。

过去的教科书认为“这是一个罕见的疾病”,其实主要是因为当时很多地方技术条件有限,这些年随着彩超、CTA、DSA等检查的普及,临床上不断发现这类病例说明,这并不是一类少见病,更不是罕见病。

锁骨下动脉盗血综合征常见的病因有:

1、动脉粥样硬化(最常见):多数有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等等动脉粥样硬化的危险因素,常常同时伴有其他血管的损害。

2、大动脉炎(梅毒性主动脉炎,多发性大动脉炎等)。其中以多发性大动脉炎最为常见。

3、先天性畸形。

4、医源性。

5、外伤、结核、转移性癌栓等。

主要的症状和表现有下面几点:

?、椎基底动脉缺血:可以表现为头晕、眩晕、站立不稳、枕部疼痛、双侧视力障碍、复视、晕厥等等症状,还有可能突然出现晕倒。

?、患侧上肢缺血的表现:可以出现患侧上肢无力、发凉、疼痛以及麻木等等感觉异常,患侧肢体在活动后症状可能会加重。

?、患侧桡动脉搏动减弱或者无脉,锁骨上区域血管杂音。

?、患者血压低于健侧,两上肢收缩压相差可在20~mmHg,多数相差在20~70mmHg。

有经验的医生一般可以通过病人的病史和体征初步判断病变的位置,当然确诊还是需要进行血管超声、头颈部CTA、DSA等等检查。

治疗上有哪些选择?

1、目前常用的治疗方法主要有两大类:微创介入手术和常规的外科手术。

其中微创介入手术通过经皮穿刺,然后输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处,扩张球囊重建动脉管腔,并置入支架,目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。

2、病因治疗:例如有动脉粥样硬化的患者需要服用抗血小板、他汀等药物治疗等等。

随着生活水平的提高和生活方式的改变,我国目前高血压患者有2.7亿,成年人糖尿病的患病率高达到11.6%。

这几年我们时有发现锁骨下动脉盗血综合征,大多数都伴有高血压、糖尿病,其中相当多的患者还有吸烟。

所以,我们建议平时要保持良好的生活习惯,合理的饮食控制,戒烟限酒多运动,同时一定要规范的控制高血压、糖尿病等高危因素,这样才能减少疾病的发生。

参考文献:

[1]罗祖明,丁新生.缺血性脑血管病学[M].北京:人民卫生出版社,。

[2]高山,黄一宁,刘俊艳,等.锁骨下动脉盗血综合征的临床表现与盗血程度及类型的关系[J].中华神经科杂志,,37(2):—.

[3]金星,杜彬,康伟民,等.锁骨下动脉狭窄和闭塞病变的支架成形治疗[J].介入放射学杂志,,22:—.

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